爱趣书网

辫太阳病脉症并治上篇1－8（第2页）

【集注】成无己说：颈部拘强，是因为邪气结聚在胸中，胸膈结满，患者只能仰头而不能低头，所以出现颈部拘强的症状。

程知说：颈部拘强如同柔痉，是因为胸中邪气紧实，颈部常呈高昂之势，有类似柔痉的症状；然而痉病是全身的筋脉拘急，身体伸展强直，这里只是颈部拘强，原本并非痉病，借柔痉来验证胸邪十分紧逼。

汪琥说：“下之则和”，是说邪气实邪去除后，胸中调和，颈部自然就会舒展。如果不提及“如柔痉”，恐怕医生会认为是太阳经的风寒之邪未解，反而怀疑应当使用发汗的药物。却不知道虽然颈部拘强，但表证已经解除，里证十分急迫，治疗方法应当是攻下。

大陷胸丸方

大黄（半斤）、葶苈子（半升，炒制）、芒硝（半升）、杏仁（半升，去掉皮和尖，炒至黑色）

以上四味药，先将大黄、葶苈子捣细过筛，再加入杏仁、芒硝，一起研磨成脂膏状，与之前的药散混合均匀。取像弹丸一样大小的药丸一枚，另外将甘遂末一钱匕捣碎，加入白蜜二合、水二升，煮至剩下一升，一次温服，过一夜就会泻下。如果没有泻下，就再次服用，以泻下为有效。服药期间的禁忌按照常规用药方法。

结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。

【注释】对于结胸症，如果脉象大，这表明是胃腑实证，意味着热邪结聚已经坚实，此时才可以攻下，攻下之后病就会痊愈。如今脉象浮大，说明病邪还在表，可知热邪结聚尚未坚实，所以不可攻下。如果误行攻下，未尽的表邪就会再次乘虚进入里，一误再误，邪气更加结聚，病情愈发深重，正气越发虚弱，就会导致死亡。

【集注】张兼善说：结胸症本是可攻下的病症，但如果脉象浮大，说明心下虽然结聚，但表邪还很多，攻下会使里气更虚，外邪又重新聚集，就会导致死亡。

程知说：结胸症也有不可攻下的情况，应当审察脉象来进行治疗。结胸是邪气结聚在上焦部位，若寸脉浮，关脉沉或者沉紧，就表明病在里，可以攻下。如果脉象浮大，那么邪气还在表，攻下会使邪气更加结聚，所以会导致死亡。

结胸证悉具，烦躁者亦死。

【注释】结胸证悉具，是说胃脘部坚硬胀满而且疼痛，邪气结聚在膈的上下部位。所谓“悉具”，是指胸部以下、小腹部以上，左右两胁，无不坚硬胀满且疼痛。这种情况比一般的大结胸症更为严重，此时应当赶紧攻下，或许还有生机；如果再拖延，必然会导致邪气强盛而正气衰弱，形体与真气相互分离，出现烦躁不安，此时攻下也会死，不攻下也会死。

【集注】方有执说：结胸证全部症状都具备，本来就预示着死亡。如果再加上烦躁，即便不再攻下，也预示着死亡。

程应旄说：结胸症，胡乱攻下不行，错过攻下时机也不行。关键在于把握合适的时机，那么去除邪气就是在扶正。

魏荔彤说：这一条是承接上条脉象出现浮大而言。必须是结胸证症状都具备，脉象又兼见浮大，并且伴有烦躁，才可以推断其死亡。不然的话，烦躁也只是结胸症中的一个症状，怎么能马上说会死呢！

有人问：病症有结胸和脏结，它们的症状是怎样的呢？答：按压时有痛感，寸部脉象浮，关部脉象沉，这种情况叫做结胸。什么是脏结呢？答：症状类似结胸，但饮食如常，还时常腹泻，寸部脉象浮，关部脉象细小沉紧，这种情况叫做脏结。如果舌头上有白色滑腻的舌苔，就比较难治。

【注释】邪气结聚在三阳经，称为结胸；邪气结聚在三阴经，称为脏结。两者都是误下之后，邪气乘虚进入体内所导致的，但它们的脉象与症状表现有所不同。胃脘部坚硬胀满且按压疼痛，这是结胸症的症状。寸脉浮、关脉沉，这是结胸证的脉象。寸脉浮主胸部、主表，关脉沉主胃腑、主里，由此可知邪气是从胸部体表陷入胃腑而形成结聚。症状类似结胸，饮食如常，还时常腹泻，这是脏结证的症状。寸脉浮、关脉细小沉紧，这是脏结证的脉象。细小沉紧的脉象主脏结寒痛，可知邪气是从胸部体表陷入脏腑而形成结聚。脏结虽然也有坚硬胀满疼痛的症状，类似结胸，但结胸病属于里气壅塞，必然不能正常饮食；脏结病属于里气空虚，所以饮食如常。结胸属于实热证，所以坚硬疼痛、不大便，脉象沉实有力；脏结属于虚寒证，所以坚硬疼痛、腹泻，脉象细紧。舌头上有白色滑腻的舌苔，可知胸中没有热邪。脏结属于阴邪，出现这种舌苔属于顺症，还可以用理中汤之类的方剂温阳散寒。结胸属于阳邪，出现这种舌苔属于逆症，不能用攻下之法，所以比较难治。

【集注】成无己说：气机应当通畅，因为气机阻塞所以疼痛。邪气结聚在阳分，那么阴气就不能向下通行；邪气结聚在阴分，那么阳气就不能向上通行，所以知道这两种情况，按压时都会出现疼痛、坚硬的症状。

这章没有结束，请点击下一页继续阅读！

方有执说：这里通过设问答来阐明结胸和脏结的异同。脏结时常腹泻，是因为阴邪结聚在阴脏，寒邪较重。因为寒邪重，所以脉象细小紧，这就是两者的不同之处。大概结胸是阳邪结聚在阳经，脏结是阴邪结聚在阴经。